Bulletin d’adhésion 2023-24

 photo
À Compléter            N° d’inscription :  
Civilité : Nom : Prénom : Date de naissance :
Adresse : Complément d'adresse :
Code Postal : Ville : Pre. An Inscr. :
Téléphone Fixe :   Liste rouge : Portable :
Courriel (*) :
(*) Courriel personnel ou de substitution : enfant, ami,... pour communiquer plus facilement
Appel à bénévoles : rejoignez nos équipes d'accueillants (présence un après-midi tous les deux mois) ou, celles des gestionnaires du club (implication plus dense... des impulsions nouvelles sont les bienvenues).

Information destinée aux adhérents : Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Exclusivement destinées au secrétariat du Club, elles font l’objet d’un traitement informatique. En application des articles 39 et suivants de la loi du 6/01/1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification des informations vous concernant. Si vous souhaitez exercer ce droit adressez-vous au Club ou à [retraites.mgen.toulouse@wanadoo.fr]

1 – Adhésion au Club des retraités MGEN 31 
     Adhérent MGEN : 20 €        
     Non MGEN (Conjoint ou coopté) : 28 €
 J'autorise l'apparition de ma photo sur les listes des ateliers auxquels je participe (oui/non) :
    Fait à ……………….…..  le ……………..…. Signature : ……………..………..

Par chèque individuel,
à l’ordre de :
"MGEN"

Numéro du chèque :
Banque :

2 – Licence 2FOPEN-JS             
(Obligatoire si vous participez à une activité organisée par le Club se déroulant à l'extérieur des locaux du Club)

     Comptant participer à des activités pouvant se dérouler à l'extérieur des locaux du Club, 
      je prends la licence et je remplis la fiche individuelle d'adhésion à la 2FOPEN-JS ainsi que l'attestation questionnaire de santé. S'il s'agit d'une première inscription à 2FOpen, je joins un certificat médical.

ATTENTION : - L'inscription au Club ne sera acceptée que lorsque tous les documents auront été fournis. L’ADHÉSION SERA ALORS VALIDÉE, ET LA PARTICIPATION AUX ACTIVITÉS SERA POSSIBLE. Une carte MGEN ou MGEN/2FOPEN-JS sera délivrée et devra être présentée dans les ateliers à la rentrée. La licence 2FOPEN-JS sera ultérieurement disponible à l'accueil du Club.